令和7年度 指定様式A-1一覧

＊地域包括支援センターなどに勤務され、「介護予防サービス・支援計画書」をもとに指定様式(A-1)を作成する方は、

　様式右上部の「要介護状態区分」の欄に「〇をつけず、無記入」で提出ください。

 

○指定様式　　
　パソコン入力の方用
　・指定様式Ａ-1（事例概要）脳血管 －EXCEL
　・指定様式Ａ-1（事例概要）認知症 －EXCEL
　・指定様式Ａ-1（事例概要）大腿骨頸部骨折 －EXCEL
　・指定様式Ａ-1（事例概要）心疾患 －EXCEL
　・指定様式Ａ-1（事例概要）誤嚥性肺炎 －EXCEL　
　

　手書きの方用
　・指定様式Ａ-1（事例概要）脳血管 －PDF
　・指定様式Ａ-1（事例概要）認知症 －PDF
　・指定様式Ａ-1（事例概要）大腿骨頸部骨折 －PDF
　・指定様式Ａ-1（事例概要）心疾患 －PDF
　・指定様式Ａ-1（事例概要）誤嚥性肺炎 －PDF

○記入例
 ・指定様式Ａ-1（事例概要）記入例：5種類